肾病检查项目和常规肝功能检查项目

　　肾脏疾病包括肾小球疾病，肾小管间质疾病，肾脏感染性疾病，肾血管疾病，肾功能不全等，这里主要介绍急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎，肾病综合征和区分不同来源蛋白尿的检验指标套餐。

　　（1）急性肾小球肾炎：即急性肾炎，主要表现是血尿，蛋白尿，高血压，水肿等，尿常规检验可见肉眼血尿和显微镜下血尿，尿蛋白增加，24小时可达1~3克，尿沉渣出现颗粒管型和红细胞管型，红细胞沉降率加快。

　　由于急性肾小球肾炎常常发生在链球菌感染以后，所以抗链球菌溶血素“O”效价升高，尿液微量白蛋白（mAlb）增高，尿液转铁蛋白（MTFU）增高，因此，患有急性肾小球肾炎者，可选择尿常规检验，尿沉渣检验，尿蛋白定量，红细胞沉降率测定，抗“O”测定，尿液微量白蛋白和尿液转铁蛋白测定。

　　（2）慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，病程数年甚至数十年，常做血常规检验，尿液常规检验，尿沉渣检验，肾功能检验，注意贫血的程度与肾功能减退有密切关系，肾功能不全者可见贫血，尿液常规有蛋白尿，血尿，尿比重降低和管型尿，入职体检肾功能检验可以正常或有轻度受损。

　　（3）隐匿性肾小球肾炎：又称无症状性血尿和（或）蛋白尿，其肾功能正常，有不少患者是在健康体检时偶然从尿液常规检验中被发现，或者因感冒发烧等疾病做尿液检验时才首次被发现，这种病要通过长期观察，发现有持续性尿液改变或反复发作性血尿，且能排除其他疾病后才能作出诊断，检验套餐包括尿液常规检验，尿沉渣检验，尿红细胞形态检验，24小时尿蛋白定量检验，尿液微量白蛋白检验，尿蛋白圆盘电泳等，这些检查主要用来检出尿液中的蛋白质，蛋白量的多少以及尿蛋白分子量的大小，可以区别蛋白尿的来源，根据对尿液中红细胞形态的观察，可以定位血尿的来源。

　　（4）肾病综合征：肾病综合征最基本的特征是大量蛋白尿，并伴有低蛋白血症，水肿和高脂血症，检验项目包括如下，①血常规：可见血小板增多，血红蛋白降低，②尿常规：尿蛋白常在3+以上，有程度不同的红细胞和管型，③尿蛋白定量测定：≥3.5g/24h，④血清总蛋白，白蛋白测定：两者均见降低，因为蛋白质丢失过多。

　　⑤血清蛋白电泳：可见a2球蛋白和β球蛋入职体检白增高，⑥血脂检验：常与低蛋白血症同时存在，胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇，极低密度脂蛋白胆固醇增高。

　　⑦血清补体C3测定：原发性肾病综合征患者的血清C3持续降低，对提示本病很有价值，③肾功能检验：原发性肾病综合征患者随着病情由轻到重，肾功能损害概率增加，可选择尿素，肌酐，肌酐清除率等项目，@其他：可见纤维蛋白原增加，转铁蛋白和免疫球蛋白减少。

　　（1）常规肝功能套餐：可供选择的而且适用于各种类型肝病的一般套餐，包括总胆红素（T-Bil），结合胆红素（直接胆红素，D-Bil），总蛋白（TP），白蛋白（Alb），白蛋白/球蛋白比值（A/G），前白蛋白（PA），血清蛋白电泳，总胆汁酸（TBA），丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT），门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT），门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值（AST/ALT），碱性磷酸酶（ALP，AKP），Y-谷氨酰氨基转移酶（Y-GT，GGT），乳酸脱氢酶（LDH，LD）及其同工酶，血清胆碱酯酶（SChE），腺苷脱氨酶（ADA）入职体检，有出血倾向时，增加凝血酶原时间（PT）测定等。

　　根据这些指标检验的结果，可以作出肝病的诊断和鉴别诊断，并综合判断病情处于什么阶段以及病情的轻重程度，通常这些指标一般每隔3~6个月检查一次。

　　（2）乙肝病毒检验指标：包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg），乙肝病毒表面抗体（HbsAb，抗-HBs），乙肝病毒e抗原（HBeAg），乙肝病毒e抗体（HbeAb，抗-HBe），乙肝病毒核心抗体（HbcAb，抗-HBc），乙肝病毒核心抗体IgM（HbcAb-IgM，抗HBc-IgM），乙肝病毒前S1（PreS1），乙肝病毒抗前S1（抗-PreS1），乙肝病毒前S2（PreS2），乙肝病毒抗前S2（抗-PreS2），也可以选择乙型肝炎病毒核酸扩增（乙型肝炎病毒基因，HBVD-NA）定量检测，YMDD变异检测，用于乙肝诊断和疗效观察，对治疗药物拉米夫定的耐受检测，目前有些医院检验科已开展乙肝病毒突变测序分析，可检测到包括YMDD在内的多个突变点，有助于了解患者对拉米夫定，替比夫定等抗病毒药物耐受性。

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