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肛门直肠检查体位和甲状腺功检查项目

时间:2019-09-10 16:34 来自:未知

  一般人不愿意作肛门和直肠检查,其实这个部位和其他部位一样重要,特别对于有便秘,腹泻,脓血便,大便困难或大便疼痛出血者,更应该进行检查,以了解有无痔疮,痿管和肿瘤等疾病,肛门直肠检查简称肛诊,医生用食指通过肛门凭专业经验对肛门,直肠进行触摸检查,必要时放入肛门镜观察。

  检查肛门直肠时,受检者最好作肘膝卧位,即两腿跪在床边,肘部弯曲放在床上,让臀部面向光源,检查医生站在。

  受检者臀部一侧或对面,亦可作弯腰伏桌位或左侧卧位接受检查,左侧卧位时右膝曲向腹部,左腿微曲。

  正常情况下肛门皮肤颜色较深,肛缘皱褶呈放射状,排列整齐。

  若检查时发现肛门周围红肿和压痛,触摸甚至有波动感,说明患有肛周脓肿。

  若肛门经常流液而污染内裤,在肛门外发现突起的结节或红色肉芽面,并触到其与肛门口相连的条索,挤压条索有分泌物从结节或肉芽面中间的小孔流出,可确定为肛门瘘管。

  检查医生用双入职体检手向两侧牵引肛门皮肤,使肛门张开,让受检者作排便动作使肛门松弛,可了解有无肛门裂口(肛裂)和紫红色团块突出(痔疮),最后,检查者带上手套,在食指上涂抹液体石蜡,将此食指轻轻伸入肛门内,了解肛门括约肌的松紧度以及直肠黏膜是否光滑,有无肿物。

  在内分泌疾病中,最常见的是甲状腺功能紊乱,而且是至今仍容易被漏诊的疾病,甲状腺功能紊乱又分为甲状腺功能亢进(简称甲亢)和甲状腺功能减退(简称甲减)两种,且都有各自不同的病因。

  甲亢的临床表现不一,轻重差别很大,病情轻者可能与神经官能症相混淆,患者主要表现为怕热多汗,有低热,心悸,胃口大增而体重下降,疲倦无力,烦躁,易激动,突眼症,甲状腺肿大,等等。

  甲减的临床表现多样,如容易疲劳,怕冷,厌食而体重增加,表情淡漠,眼睑和面颊有非凹陷性水肿,嗜睡,记忆力减退,反应迟钝,等等。

  甲亢和甲减除症状典型者以外,主要依赖检验指标的入职体检变化,这些指标对诊断和鉴别诊断,病情变化,治疗,疗效判断都很有价值,在“医学检验结果的解读”中将做详细介绍,经常选择的套餐如下。

  (1)血清甲状腺激素套餐:包括血清总甲状腺素(TT4),血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)和血清游离甲状腺素(FT2),血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3),血清反三碘甲腺原氨酸(rT3).TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标,甲亢患者TT4明显升高,符合率可达95%左右,TT3与TT4常呈平行变化,轻型甲亢或甲亢早期TT3比TT4更灵敏,TT4与TT3测定结果易受甲状腺结合球蛋白浓度改变的影响,所以同时测定FT4与TT3更能反映甲状腺功能状态,甲亢患者rT3含量升高,在治疗中T3下降快而rT3下降缓慢,若rT3低于正常往往提示用药过量。

  (2)血清促甲状腺激素:在反映甲状腺功能紊乱的项目上,促甲状腺激素(TSH)是比甲状腺激素更敏感,入职体检更可靠的指标,其干扰因素少,因此目前都推荐以血清TSH测定作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目。

  (3)血清甲状腺素结合球蛋白:甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度改变对TT4,TT3的影响很大,为排除影响,可以用TT4/TBG比值做判断:若比值为3.1~4.5,则提示甲状腺功能正常,若比值为0.2~2.0,则应考虑为甲减,若比值为7.6~14.8,则应考虑为甲亢。

  (4)甲状腺相关自身抗体:多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关,可以选择相关的自身抗体检测,包括抗甲状腺微粒体抗体(TmAb),抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。

  (5)血常规检验:甲减患者常有轻中度贫血。

  (6)血脂检验:甲亢患者体内胆固醇合成增加,分解排泄也相应增加,而且胆固醇分解排泄能力大于合成能力,故血清胆固醇水平降低,甲减患者血清胆固醇,甘油三酯增高。

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