肛门直肠检查体位和尿标本培养的目的

　　一般人不愿意作肛门和直肠检查，其实这个部位和其他部位一样重要，特别对于有便秘，腹泻，脓血便，大便困难或大便疼痛出血者，更应该进行检查，以了解有无痔疮，痿管和肿瘤等疾病，肛门直肠检查简称肛诊，医生用食指通过肛门凭专业经验对肛门，直肠进行触摸检查，必要时放入肛门镜观察。

　　受检者臀部一侧或对面，亦可作弯腰伏桌位或左侧卧位接受检查，左侧卧位时右膝曲向腹部，左腿微曲，正常情况下肛门皮肤颜色较深，肛缘皱褶呈放射状，排列整齐。

　　若检查时发现肛门周围红肿和压痛，触摸甚至有波动感，说明患有肛周脓肿。

　　事业单位体检若肛门经常流液而污染内裤，在肛门外发现突起的结节或红色肉芽面，并触到其与肛门口相连的条索，挤压条索有分泌物从结节或肉芽面中间的小孔流出，可确定为肛门瘘管，检查医生用双手向两侧牵引肛门皮肤，使肛门张开，让受检者作排便动作使肛门松弛，可了解有无肛门裂口（肛裂）和紫红色团块突出（痔疮），最后，检查者带上手套，在食指上涂抹液体石蜡，将此食指轻轻伸入肛门内，了解肛门括约肌的松紧度以及直肠黏膜是否光滑，有无肿物。

　　特别提醒。

　　将食指深入肛门内检查时若触到较硬的肿物，表面呈莱花样，拔出食指时指套上有血迹，很可能是直肠肿瘤。

　　尿标本公务员体检细菌分离，培养与鉴定泌尿系统如有大量微生物繁殖可引起泌尿系统炎症，正常尿液通常是无菌，但可能被泌尿生殖道口正常菌群污染，尿液分离出一定数量病原菌是诊断泌尿系统感染的重要依据。

　　泌尿系感染时，尿中细菌数常高于105CFU/ml，泌尿系感染确诊有赖于病原学诊断，在临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断：。

　　①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌≥101CFU/ml，革兰阴性杆菌≥105CFU/ml，②耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌≥103CFU/ml，③新鲜尿经离心应用相差显微镜检查（×国考体检400），在30个视野中有半数视野见到细菌，④无症状性菌尿症，患者虽无症状，但近期（常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104CFU/ml，革兰阴性杆菌浓度≥105CFU/ml。

　　具有尿路刺激症状的病人，清洁中段尿菌落计数>102/ml应视为有意义菌尿。

　　尿液一般细菌定量培养，如培养18~24h平板上无细菌生长，则继续培养至48h，如仍无细菌生长，则报告“细菌培养阴性”，如尿液中培养出≥3种细菌，且没有优势菌，则可能为标本采集时泌尿生殖道口污染所致，建议病人重留标本，绝大多数病入职体检人是单一病原体感染，少数为2种或以上病原体感染。

　　阳性：。

　　①菌落计数革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml，革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml，可诊断为××菌泌尿系统感染，②膀胱穿刺尿厌氧菌培养鉴定出菌种，可诊断为××厌氯菌泌尿系统感染。

　　③钩端螺旋体培养阳性，可确诊钩端螺旋体感染。

　　④尿液沉渣支原体培养阳性，可确诊支原体感染。

　　⑤24h尿培养结核分枝杆菌培养阳性，可诊断为结核分枝杆菌泌尿系统感染。

　　阴性：如病人已接受了抗菌药物，大量输液，利尿剂，尿液酸碱度<5.0或>8.5时，则尿培养结果可假阴性。

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