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公务员体检代检

公务员体检血压标准有偏高怎么办

发布时间:2019/12/01 点击量:
  关于血压
  第二条 血压在下列范围内,合格:
  收缩压小于140mmHg; 舒张压小于90mmHg。
  2.1 条文解释
  本条款的含义是指收缩压≥140mm Hg和(或)舒张压≥90mm Hg,不合格。
  本条款制定的目的是排除血压高患者。在临床医学上,诊断血压高,都是以人的基础血压为依据的。所谓基础血压,是指在排除其他影响因素(如服用降压药物、精神紧张、环境因素等)的情况下,采用规范的血压测量方法测得的血压。
  高血压 是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。在高血压人群中,约95%发病原因不明,称为原发性高血压(高血压病);约5%血压升高是由于某些疾病引起的,是这些疾病的临床表现或症状之一,称为继发性高血压(如肾实质病变、肾动脉狭窄、一些内分泌疾病等导致的高血压)。长期高血压可损害重要脏器尤其是心、脑、肾的功能,最终可导致脏器功能衰竭,因此,无论是原发性或继发性高血压,一经诊断均作不合格结论。
  采用《2005年中国高血压防治指南》(修订版)血压水平的定义和分类,根据非药物状态下收缩压和/或舒张压水平,将血压分为正常、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等若干类别,详见表4。
表4  血压水平的定义和分类
类别 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度)
2级高血压(中度)
3级高血压(重度)
单纯收缩期高血压
<120
120~139
≥140
140~159
160~179
≥180
≥140
<80
80~89
≥90
90~99
100~109
≥110
<90
 
  2.2 诊断要点
  血压升高 是指在未服药、血压的测量和认定方法基本符合条件(即测得的血压基本能代表其基础血压)的情况下,成年人(年龄大于18岁)收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg。
  1)病史询问要点:高血压可以没有任何症状,故应重点询问以往有无高血压史及波动情况,是否曾服药治疗,特别是近1周内有无服用降压药。
  2)体格检查要点:按照操作规程正确测量血压(详见第1篇中有关内容),注意排除内、外在影响因素,力求测得基础血压。
  3)辅助检查要点:只要掌握正确测量方法并注意排除相关干扰因素,一般不需做辅助检查即可明确高血压诊断。
  2.3 注意事项
  2.3.1 关于影响血压测量结果因素的控制 在各种入职体检(包括公务员录用体检)中,血压测量都是一个容易发生偏差的项目,因此应特别注意以下几点:
  1)应事先对参检人员进行培训,合格后方可上岗体检。测血压的护士或内科医师、主检医师必须熟悉血压的正确测量方法和诊断标准。
  2)在大样本的群体体检中应做好血压测量和诊断、结论的质量控制,以便及时发现和纠正过宽、过严等倾向性问题。
  3)认真细致地做好有争议个体的复检、结论工作。
  2.3.2 关于基础血压的测量 为便于掌握,以下几条可作为取得基础血压的主要条件:
  1)受检者状态:近日无严重失眠、无高度精神压力和紧张情绪;近1周(通常与大多数降压药物的5个半衰期相近)内未服用各类有降或升血压作用的药物、保健品、某些食物等;测压前2小时内无较剧烈的体力、脑力活动;体检过程中避免精神亢奋、紧张,保持安静、从容、少语。
  2)体检场所:通风良好、温度适宜,无明显拥挤、嘈杂。
  3)血压测量室:室内相对面积宽松,除1名正在测量者外,只应留1名待检者。室外有待测休息室,每名受检者测压前应静坐休息5分钟,整个体检过程中受检者不能跑步、快速上下楼、说笑打闹等。
  4)血压计:使用符合国家计量标准的水银柱式血压计,事先应校正。
  5)正确测量血压及认定:详见本《手册》第1篇第1.1.2“血压测量”。
  6)血压测量的质量控制:体检中血压高的检出率常常高于相应人群高血压的患病率,其原因中,较多见的是体检环境嘈杂、拥挤,受检者精神紧张、状态不稳定(如匆忙急躁、走动多甚至跑步上楼等)、血压测量方法不规范等。在涉及到是否合格的选拔性体检中,以精神紧张因素所致者尤为多见。因此对每批规模较大的体检,血压测量应当有质量控制,当发现血压高的检出率明显高出相应人群高血压的患病率(例如18~35岁人群的高血压患病率约5%左右)时,应注意寻找出可能存在的普遍性干扰因素并加以改进。
  7)关于血压的测量:首次测量血压高于合格标准者,可重复测量,每次间隔15-30分钟,以最好的一次检查结果为准。但如受检者的血压最终仍大于140/90mm Hg,应作不合格结论,而不必考虑原因。
  2.3.3 关于血压合格与否的结论
  1)既往有明确高血压病史且正在服用降压药物治疗者,即便本次血压测量值在正常范围,仍应诊断为高血压,不合格。
  2)有“高血压”病史但近1周内确实未服用降压药者,应以本次血压测量结果作为诊断和结论的依据,因为其体内已无降压药作用,本次测量值应视为其基础血压。
  3)病史中的“高血压”是病因明确的某种继发性高血压者,除非病因已彻底去除,否则一律作不合格结论。这是因为继发性高血压本身可能有血压波动(如嗜铬细胞瘤),且对健康和工作的影响多大于原发性高血压。
  2.3.4 对故意隐瞒高血压病史(包括服用降压药物史)者,按有关规定处理。
  2.3.5 关于对低血压的说明
  体检中测得的血压低于90/60mmHg时,诊断为低血压。这里的低血压指的是慢性低血压,分为体质性、体位性、继发性低血压3类。体检中遇到的一般均为体质性低血压。体质性低血压一般认为与遗传和体质过于瘦弱有关。理论上说,低血压状态有可能会导致血液循环缓慢,组织细胞缺血、缺氧,尤其影响大脑和心脏的血液供应,长期如此可使人体功能大大下降,严重时会影响到正常生活和工作。但在实践中,很多身材矮小、体质瘦弱的人血压常年偏低,但并未影响其日常工作,其中有很多人还成为各行各界的优秀人才,因此,体检中发现低血压,应按合格对待。