甲状腺功能检查项目与染色显微镜真菌检查

　　在内分泌疾病中，最常见的是甲状腺功能紊乱，而且是至今仍容易被漏诊的疾病，甲状腺功能紊乱又分为甲状腺功能亢进（简称甲亢）和甲状腺功能减退（简称甲减）两种，且都有各自不同的病因。

　　甲亢的临床表现不一，轻重差别很大，病情轻者可能与神经官能症相混淆，患者主要表现为怕热多汗，有低热，心悸，胃口大增而体重下降，疲倦无力，烦躁，易激动，突眼症，甲状腺肿大，等等。

　　甲减的临床表现多样，如容易疲劳，怕冷，厌食而体重增加，表情淡漠，眼睑和面颊有非凹陷性水肿，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝，等等。

　　甲亢和甲减除症状典型者以外，主要依赖检验指标的变化，这些指标对诊断和鉴别诊断，病情变化，治疗，疗事业单位体检效判断都很有价值，在“医学检验结果的解读”中将做详细介绍，经常选择的套餐如下。

　　（1）血清甲状腺激素套餐：包括血清总甲状腺素（TT4），血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）和血清游离甲状腺素（FT2），血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3），血清反三碘甲腺原氨酸（rT3）.TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，甲亢患者TT4明显升高，符合率可达95%左右，TT3与TT4常呈平行变化，轻型甲亢或甲亢早期TT3比TT4更灵敏，TT4与TT3测定结果易受甲状腺结合球蛋白浓度改变的影响，所以同时测定FT4与TT3更能反映甲状腺功能状态，甲亢患者rT3含量升高，公务员体检在治疗中T3下降快而rT3下降缓慢，若rT3低于正常往往提示用药过量。

　　（2）血清促甲状腺激素：在反映甲状腺功能紊乱的项目上，促甲状腺激素（TSH）是比甲状腺激素更敏感，更可靠的指标，其干扰因素少，因此目前都推荐以血清TSH测定作为甲状腺功能紊乱的首选筛查项目。

　　（3）血清甲状腺素结合球蛋白：甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度改变对TT4，TT3的影响很大，为排除影响，可以用TT4/TBG比值做判断：若比值为3.1~4.5，则提示甲状腺功能正常，若比值为0.2~2.0，则应考虑为甲减，若比值为7.6~14.8，则应考虑为甲亢。

　　（4）甲状腺相关自身抗体：多数甲状腺功能紊乱发病机制与自身免疫反应有关，国考体检可以选择相关的自身抗体检测，包括抗甲状腺微粒体抗体（TmAb），抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

　　标本染色显微镜真菌检查为真菌感染性疾病病原学诊断的常用检测项目之一。

　　【相关项目】真菌分离，培养和鉴定，新生隐球菌英膜抗原。

　　【标本要求】多种标本，无菌采集。

　　【参考区间】脑脊液不能查见真菌，阴道分泌物可查见极少量酵母菌（属正常菌群），皮屑，甲屑，病毛发，穿刺液及分泌物不能查见真菌。

　　【临床用途】主要应用：识别真菌，确诊真菌性感染性疾病。

　　（1）脑脊液：查见：墨汁染色黑色背景中的透亮菌体（时见出芽）和宽厚英膜，可报告“找到新生隐球入职体检菌”。

　　（2）阴道分泌物：查见：卵圆形革兰阳性孢子或与出芽细胞相连的成链状及分支状假菌丝，疑真菌性阴道炎。

　　（3）皮屑，甲屑，病毛发：查见：乳酸酚棉蓝染色标本检出蓝色菌丝和孢子，确定真菌感染。

　　（4）溃疡渗出液，脓液，痂皮，组织块，脓肿或囊肿穿刺液：涂片革兰染色或PAS染色后，查见：位于巨噬细胞或中性粒细胞内阳性卵圆形或梭形孢子，疑申克孢子丝菌感染，需作进一步鉴定。

　　（5）深部感染痰，血，骨髓标本：常用革兰染色法，亚甲蓝-伊红或天青-伊红（Giemsa）染色法，糖原染色，嗜银染色法，黏蛋白-卡红法，荧光染色法，若查见菌丝和孢子，疑为真菌感染，需做进一步相关项目检查。

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